DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Es responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero y el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados. Además, comprende las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. Dicho Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

OBJETIVOS

• Implantar, en su fase administrativa, el Seguro Obrero creado por virtud de la Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo, incluyendo, entre otras, la responsabilidad de recibir y procesar las reclamaciones de los trabajadores lesionados.

• Desarrollar iniciativas a fin de promover la formalización de pólizas del Seguro Obrero y aumentar los recaudos por concepto del pago de las primas.

• Agilizar los procesos relacionados con el pago de compensaciones económicas a los trabajadores lesionados o con enfermedades ocupacionales o a sus dependientes.

• Revisar, con el insumo de los patronos y previa celebración de vistas públicas, el Manual de Clasificaciones de Oficios e Industrias y Tipos de Seguros para atemperarlo a los avances tecnológicos y cambios industriales que tenga nuestra economía.

• Establecer controles para mantener dentro de los parámetros dispuestos por ley los gastos administrativos de la Corporación sin afectar el cumplimiento de sus funciones, deberes y responsabilidades.

• Promover el respeto recíproco en las relaciones obrero patronales y velar por el cumplimiento de las cláusulas contenidas en los convenios colectivos en los que la Corporación es parte.

• Cumplir con los incrementos en las compensaciones económicas dispuestos por virtud de la Ley Núm. 263 de 8 de septiembre de 2004, que determina la viabilidad de ampliar los beneficios concedidos por la Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo.

• Concluir e implantar el Plan de Clasificación y Retribución para el Personal Gerencial del Servicio de Carrera y Confianza de la Corporación.

• Cumplir con la Ley Núm. 129 conocida como Ley de Reservas en las Compras del E. L. A. para fomentar las pequeñas y medianas empresas elegibles. Colaborar con el Proyecto Certificado Ideal y con la integración de recursos locales en el manejo de la cartera de inversiones de la Corporación.

• Adoptar normas relacionadas con la extensión del Seguro Obrero a los trabajadores que prestan servicios desde su domicilio a un patrono (Ley Núm. 284 de 22 de diciembre de 2006).

• Implantar iniciativas tecnológicas para modernizar y agilizar la prestación de servicios y los procesos administrativos de la Corporación, tales como: pago de pólizas, conservación y manejo de expedientes, administración del sistema de farmacia, control de asistencia y el pago de nómina a los empleados.

• Desarrollar iniciativas para reducir las querellas radicadas en la Oficina del Procurador del Ciudadano (Ombudsman) contra la Corporación.

• Hacer una revisión integral del portal cibernético de la Corporación para promover de manera más efectiva la divulgación interna y externa de información de los servicios que ofrece la Corporación.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2008	2009	2010
Casos en arrastre	40,392	41,842	40,029
Casos radicados	64,664	63,612	62,538
Casos reabiertos	8,084	7,662	7,262
Casos cerrados	71,298	73,073	70,950
Casos activos	41,842	40,043	38,879
Casos en descanso	13,477	13,049	12,670
Casos con trabajo	28,365	26,994	26,210
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas	11,675	13,306	13,009
Imposición de pólizas nuevas	68,273	68,249	69,208
Pólizas nuevas formalizadas	43,937	43,670	43,358
Pagos de beneficios por incapacidad ($)	142,432	142,938	143,446

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2009-2010.

CLIENTELA

Todos los patronos que empleen a uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2007	2008	2009	2010
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	841	822	819	794
Jueces, Abogados y Personal Jurídico	26	30	26	26
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	337	340	310	308
Servicios Generales y de Mantenimiento	208	201	198	198
Otro Personal	661	579	582	581
Total, Puestos	2,073	1,972	1,935	1,907

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

OBJETIVOS

• Ofrecer servicios de evaluación y tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, ocupacional y vocacional, hospitalización y cirugías. Además, servicios de salud mental y trabajo social a los trabajadores que sufren accidentes en el trabajo o enfermedades ocupacionales.

• Proveer servicios médicos costo-efectivos mediante la implantación de protocolos, normas y reglamentos.

• Lograr que la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Servicios de Salud acredite los servicios ofrecidos por el Hospital Industrial.

• Continuar y monitorear el Proyecto de Equipo Interdisciplinario para Pronto Regreso al Trabajo, mejor conocido como E.I.C.R.A.T., cuyo fin es lograr reestablecer al lesionado a la brevedad posible a su empleo y disminuir el costo de la atención médica sin afectar la calidad de los servicios de salud y los derechos de los trabajadores lesionados.

• Asegurar que las determinaciones médicas cumplan con los estatutos y reglamentos que rigen el ejercicio de la profesión médica y la de otros profesionales de la salud, tales como: la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Ley H. I. P. A. A.).

• Negociar los contratos con proveedores médicos y profesionales de la salud que prestan servicios a la Corporación, de manera que se promueva la calidad en los servicios, así como su costo-efectividad.

• Promover proyectos de mecanización a fin de agilizar los procesos y servicios de salud que ofrece la Corporación.

• Orientar y educar a la comunidad y a los patronos sobre los servicios de salud que brinda la Corporación a través de conferencias y talleres, entre otras actividades, dirigidas a promover la seguridad y la salud ocupacional.

• Ofrecer, junto a otras instituciones públicas y privadas, clínicas de salud para beneficio de la comunidad en general.

• Proveer asesoramiento especializado en el área de la salud a otras dependencias de la Corporación y colaborar en la implantación del Programa Autoseguro por Negligencia Médico-Hospitalaria.

• Mantener la solvencia económica de la Corporación y establecer un programa de control de costos y utilización máxima de los recursos internos.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2008	2009	2010
Admisiones	2,403	2,278	2,160
Altas y muertes	2,399	2,272	2,152
Censo diario promedio	64	62	60
Días/Paciente	23,235	22,584	21,952
Estadía promedio	10	10	10
Número de camas	121	121	121
Por ciento de ocupación	53	51	50
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios	503,487	505,844	508,213
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial	157,984	151,758	152,303

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2009-2010.

CLIENTELA

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2007	2008	2009	2010
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	998	979	849	812
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	42	44	43	43
Servicios Generales y de Mantenimiento	37	33	36	36
Servicios a Familias y Comunidades	16	18	13	16
Servicios de Salud	1,068	1,066	1,066	1,077
Total, Puestos	2,161	2,140	2,007	1,984

PRESUPUESTO RECOMENDADO A LA AGENCIA 2010

El presupuesto consolidado recomendado de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado para el año fiscal 2010 asciende a $485,703,000 y proviene de los Ingresos Propios que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo". De éstos recursos se destinan $478,105,000 para sufragar sus gastos de funcionamiento y $7,598,000 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes. De los recursos de mejoras permanentes, $7,013,000 se consignan para realizar mejoras al Hospital Industrial y los restantes para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias oficinas regionales.

La Ley Orgánica de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, dispone que esta Agencia no podrá excederse en sus gastos administrativos de un 22% del total de ingresos por concepto de primas durante el año económico anterior (2009), luego de descontados los gastos de servicios médicos y de hospitalización.

En términos generales, los recursos recomendados estarán dirigidos a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. La prioridad será la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

Además, permitirá el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como: la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera, le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA

Programa: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Programa: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados