DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Contrata y negocia las cubiertas de beneficios de salud física, mental, oral y farmacia para la población médico indigente y otros grupos según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes, conocidas como aseguradoras (M.C.O.'s), organizaciones de salud mental (M.B.H.O.'s) y administradores de farmacia (P.B.M.). Actualmente, ofrece el plan de salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico a la población que así cualifica, siguiendo el sistema de regionalización establecido por el Departamento de Salud. En la actualidad la Isla ha sido dividida en ocho regiones. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Humana, M.C.S., Triple S en salud física, A.P.S. Health Care P. R., FHC Health Systems of P. R. y la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (A.S.S.M.C.A.).

• Lograr la mejor negociación de contratos con las aseguradoras, entidades privadas, organizaciones de base comunitaria y proveedores de salud, para garantizar el mejor servicio posible a nuestros beneficiarios al menor costo.

• Optimizar el uso de los sistemas de información para brindar un mejor servicio a nuestros clientes internos y externos.

• Desarrollar proyectos noveles en la prestación de servicios de salud con el propósito de identificar alternativas costo efectivas que permitan demostrar, mejorar y mantener la calidad del servicio, satisfacer adecuadamente las necesidades de la población y optimizar el uso de los recursos fiscales disponibles.

• Fortalecer la contratación de las aseguradoras para garantizar la calidad de servicios de salud a un costo razonable.

• Generar fuentes de ingresos, mediante solicitud de fondos federales y otras alternativas.

• Lograr una distribución más justa de prima y riesgo, así como un mejor sistema de pago, lo que redundará en beneficio de los proveedores.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2007	2008	2009
Asegurados	1,491,541	1,530,000	1,477,004
Elegibles	1,547,361	1,559,837	1,496,404
Especialistas	2,810	4,276	3,315
Farmacias	956	445	541
Hospitales	59	46	51
Laboratorios	683	746	652
Médicos Primarios*	2,895	3,225	2,789
Otros*	1,786	1,786	1,786

*Nota: Médicos Primarios incluye: Generalistas, Internistas, Médico de Familias, Pediatras y Obstetra/Ginecólogo. Otros incluye: Dentistas, Rayos X, Centros y Hospitales Siquiátricos.

La información de datos estadísticos es provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2008-2009. La disminución proyectada, para el año fiscal 2008-2009, en el número de Asegurados y Elegibles es el resultado de las auditorías realizadas a los participantes del Plan de Salud por el Programa de Asistencia Médica del Departamento de salud.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2006	2007	2008	2009
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	87	83	84	84
Total, Puestos	87	83	84	84

El presupuesto recomendado a la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico para el año fiscal 2009, asciende a $1,495,025,000. Este se compone de $5,332,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $1,000,000,000 de Asignaciones Especiales, $278,193,000 de Fondos Federales y $211,500,000 de Otros Ingresos.

Los recursos provenientes de las Asignaciones Especiales del Presupuesto General serán utilizados para sufragar las primas de seguros que se pagan a las Aseguradoras participantes del Plan de Salud del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

Los Fondos Federales $278,193,000 corresponden a las siguientes subvenciones federales: Título XIX "Medicaid" por $192,633,708, Título XXI "State Children Health Insurance Program" (SCHIP) $48,090,000 y "Prescription Drug Program Payments" por $37,469,292. Dichos fondos son utilizados para el pago de las primas a las Aseguradoras participantes del Plan de Salud, que a su vez ofrecen los servicios a los beneficiarios del Plan.

Los recursos que provienen de Otros Ingresos ascienden a $211,500,000. Estos se dividen entre la aportación de los municipios al Plan de Salud por $166,000,000, la aportación patronal de los empleados públicos acogidos al Plan de Seguros por $27,500,000, la dispuesta por la Ley de la Lotería que asciende a $16,000,000, los reembolsos por compra en medicamentos $1,500,000 y $500,000, por concepto de los intereses bancarios. Estos recursos serán destinados para cubrir los costos de las primas pagadas a las Aseguradoras por los beneficiarios participantes del Plan de Salud.

Los recursos asignados permitirán a la Agencia cumplir con su misión y ofrecer servicios médicos hospitalarios de calidad a la población participante del Plan de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, estimada en aproximadamente 1.5 millones de participantes.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA