DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Es responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero y el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados. Además, comprende las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. Dicho Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Relaciones Laborales, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información, Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

OBJETIVOS

• Implantar, en su fase administrativa, el Seguro Obrero creado por virtud de la Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo, incluyendo, entre otras, la responsabilidad de recibir y procesar las reclamaciones de los trabajadores lesionados.

• Desarrollar iniciativas a fin de promover la formalización de pólizas del Seguro Obrero y aumentar los recaudos por concepto del pago de las primas.

• Agilizar los procesos relacionados con el pago de compensaciones económicas a los trabajadores lesionados o con enfermedades ocupacionales o a sus dependientes.

• Revisar, con el insumo de los patronos y previa celebración de vistas públicas, el Manual de Clasificaciones de Oficios e Industrias y Tipos de Seguros para atemperarlo a los avances tecnológicos y cambios industriales que tenga nuestra economía.

• Establecer controles para mantener dentro de los parámetros dispuestos por ley los gastos administrativos de la Corporación sin afectar el cumplimiento de sus funciones, deberes y responsabilidades.

• Promover el respeto recíproco en las relaciones obrero patronales y velar por el cumplimiento de las cláusulas contenidas en los convenios colectivos en los que la Corporación es parte.

• Cumplir con los incrementos en las compensaciones económicas dispuestos por virtud de la Ley Núm. 263 de 8 de septiembre de 2004, que determina la viabilidad de ampliar los beneficios concedidos por la Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo.

• Concluir e implantar el Plan de Clasificación y Retribución para el Personal Gerencial del Servicio de Carrera y Confianza de la Corporación.

• Continuar colaborando en la iniciativa gubernamental "Apoyo al de Aquí", a través de la participación de la C.F.S.E. en los Centros C.E.T.P.Y.M.E.S., en el proyecto Certificado Ideal y en la integración de recursos locales en el manejo de la cartera de inversiones de la Corporación.

• Adoptar normas relacionadas con la extensión del Seguro Obrero a los trabajadores que prestan servicios desde su domicilio a un patrono (Ley Núm. 284 de 22 de diciembre de 2006).

• Implantar iniciativas tecnológicas para modernizar y agilizar la prestación de servicios y los procesos administrativos de la Corporación, tales como: pago de pólizas, conservación y manejo de expedientes, administración del sistema de farmacia, control de asistencia y el pago de nómina a los empleados.

• Desarrollar iniciativas para reducir las querellas radicadas en la Oficina del Procurador del Ciudadano (Ombudsman) contra la Corporación.

• Hacer una revisión integral del portal cibernético de la Corporación para promover de manera más efectiva la divulgación interna y externa de información de los servicios que ofrece la Corporación.

• Desarrollar el Programa Corporación del Fondo del Seguro del Estado en Forma, como parte del Programa Gubernamental Puerto Rico en Forma.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2007	2008	2009
Casos en arrastre	41,046	40,026	39,901
Casos radicados	67,009	66,146	65,314
Casos reabiertos	8,199	8,485	8,490
Casos cerrados	76,209	74,757	74,136
Casos activos	40,045	39,901	39,570
Casos en descanso	13,469	13,289	13,179
Casos con trabajo	26,576	26,612	26,391
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas	12,580	12,422	12,266
Imposición de pólizas nuevas	71,169	71,363	73,859
Pólizas nuevas formalizadas	47,727	47,957	49,492
Pagos de beneficios por incapacidad ($)	142,132	143,083	142,761

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2008-2009.

CLIENTELA

Todos los patronos que empleen a uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2006	2007	2008	2009
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	873	841	822	817
Jueces, Abogados y Personal Jurídico	25	26	30	30
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	330	337	340	338
Servicios Generales y de Mantenimiento	238	208	201	202
Otro Personal	762	661	579	562
Total, Puestos	2,228	2,073	1,972	1,949

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

OBJETIVOS

• Ofrecer servicios de evaluación y tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, ocupacional y vocacional, hospitalización y cirugías. Además, servicios de salud mental y trabajo social a los trabajadores que sufren accidentes en el trabajo o enfermedades ocupacionales.

• Proveer servicios médicos costo-efectivos mediante la implantación de protocolos, normas y reglamentos.

• Relocalizar el Hospital Industrial en instalaciones que le permitan fortalecer y ampliar sus servicios y mejorar las condiciones de trabajo de sus empleados.

• Continuar y monitorear el Proyecto de Equipo Interdisciplinario para Pronto Regreso al Trabajo, mejor conocido como E.I.C.R.A.T., cuyo fin es lograr reestablecer al lesionado a la brevedad posible a su empleo y disminuir el costo de la atención médica sin afectar la calidad de los servicios de salud y los derechos de los trabajadores lesionados.

• Relocalizar los dispensarios de Coamo y Jayuya y evaluar la necesidad y viabilidad de trasladar a mejores instalaciones otros dispensarios de la Corporación.

• Asegurar que las determinaciones médicas cumplan con los estatutos y reglamentos que rigen el ejercicio de la profesión médica y la de otros profesionales de la salud, tales como: la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Ley H.I.P.A.A.).

• Negociar los contratos con proveedores médicos y profesionales de la salud que prestan servicios a la Corporación, de manera que se promueva la calidad en los servicios, así como su costo-efectividad.

• Promover proyectos de mecanización a fin de agilizar los procesos y servicios de salud que ofrece la Corporación.

• Orientar y educar a la comunidad y a los patronos sobre los servicios de salud que brinda la Corporación a través de conferencias y talleres, entre otras actividades, dirigidas a promover la seguridad y la salud ocupacional.

• Ofrecer, junto a otras instituciones públicas y privadas, clínicas de salud para beneficio de la comunidad en general.

• Proveer asesoramiento especializado en el área de la salud a otras dependencias de la Corporación y colaborar en la implantación del Programa Autoseguro por Negligencia Médico-Hospitalaria.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2007	2008	2009
Admisiones	3,013	3,164	3,322
Altas y muertes	3,036	3,188	3,347
Censo diario promedio	74	78	81
Días/Paciente	26,924	28,270	29,684
Estadía promedio	9	10	9
Número de camas	121	121	121
Por ciento de ocupación	61	64	67
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios	521,133	531,556	542,187
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial	129,665	153,713	157,256

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2008-2009.

CLIENTELA

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2006	2007	2008	2009
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	884	998	979	976
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	39	42	44	44
Servicios Generales y de Mantenimiento	39	37	33	33
Servicios a Familias y Comunidades	12	16	18	18
Servicios de Salud	1,076	1,068	1,066	1,064
Total, Puestos	2,050	2,161	2,140	2,135

PRESUPUESTO RECOMENDADO DE LA AGENCIA 2009

El presupuesto recomendado a la Corporación del Fondo del Seguro del Estado para el año fiscal 2009 asciende a $468,722,000 y proviene de los ingresos que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada. De éstos recursos se destinan $461,529,000 para sufragar sus gastos operacionales y $7,193,000 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes.

Al comparar el presupuesto recomendado con el presupuesto vigente el mismo resulta mayor por $15,383,000. Éste permitirá cumplir con los convenios colectivos y llevar a cabo una inversión de $6,400,000 en proyectos tecnológicos en los sistemas de farmacia, récord electrónico y facturación médica. Por otro lado, la Agencia destinará $7,013,000 para realizar mejoras al Hospital Industrial y $180,000 para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias Oficinas Regionales.

La Ley Orgánica de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, dispone que esta Agencia no podrá excederse en sus gastos administrativos de un 22% del total de ingresos por concepto de primas durante el año económico anterior (2008), luego de descontados los gastos de servicios médicos y de hospitalización. Estos ingresos se estiman en $678.9 millones, de los cuales $149,358,000 corresponden a los gastos administrativos permitidos por Ley (22%), $312,294,000 a los gastos por servicios médicos de hospitalización (46%), y $217,248,000 a otros gastos operacionales (32%), de los cuales $210,055,000 se mantienen en una reserva restricta para cumplir con el pago de reclamaciones y beneficios futuros de los lesionados y no forma parte del presupuesto operacional. Los restantes $7,193,000 se destinan para mejoras permanentes.

En términos generales, los fondos recomendados estarán dirigidos a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. La prioridad será la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

Además, permitirá el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como: la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera, le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA

Programa: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Programa: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados