DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Contrata y negocia las cubiertas de beneficios de salud física, mental, oral y farmacia para la población médico indigente y otros grupos según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes, conocidas como aseguradoras (M.C.O.'s), organizaciones de salud mental (M.B.H.O.'s) y administradores de farmacia (P.B.M.). Actualmente, ofrece el plan de salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico a la población que así cualifica, siguiendo el sistema de regionalización establecido por el Departamento de Salud. En la actualidad la Isla ha sido dividida en ocho regiones. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Humana, M.C.S. y Triple S en salud física y A.P.S. Health Care P.R. Inc. y F.H.C. Health Systems of P.R. Inc. en salud mental.

• Lograr la mejor negociación de contratos con las aseguradoras, entidades privadas, organizaciones de base comunitaria y proveedores de salud, para garantizar el mejor servicio posible a nuestros beneficiarios al menor costo.

• Optimizar el uso de los sistemas de información para brindar un mejor servicio a nuestros clientes internos y externos.

• Desarrollar proyectos noveles en la prestación de servicios de salud con el propósito de identificar alternativas costo efectivas que permitan demostrar, mejorar y mantener la calidad del servicio, satisfacer adecuadamente las necesidades de la población y optimizar el uso de los recursos fiscales disponibles.

• Fortalecer la contratación de las aseguradoras para garantizar la calidad de servicios de salud a un costo razonable.

• Generar fuentes de ingresos, mediante solicitud de fondos federales y otras alternativas.

• Lograr una distribución más justa de prima y riesgo, así como un mejor sistema de pago, lo que redundará en beneficio de los proveedores.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2006	2007	2008
Asegurados	1,506,077	1,491,541	1,530,000
Elegibles	1,563,047	1,547,361	1,559,837
Especialistas	2,470	2,810	4,276
Farmacias	892	956	445
Hospitales	57	59	46
Laboratorios	681	683	746
Médicos Primarios*	2,717	2,895	3,225
Otros*	1,799	1,786	1,786

*Nota: Médicos Primarios incluye: Generalistas, Internistas, Médico de Familias, Pedíatras y Obstetra/Ginecólogo. Otros incluye: Dentistas, Rayos X, Centros y Hospitales Siquiátricos.

La información de datos estadísticos es provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2007-2008. El aumento proyectado en el número de Especialistas y Médicos Primarios, del año fiscal 2007 al 2008, disponibles es el resultado de la implantación del programa Medicare Platino. La disminución en el número de farmacias, proyectada en los años fiscales 2007 al 2008, se debe a la negociación existente entre la Agencia y dueños de farmacias que reclaman unos contratos menos onerosos.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2005	2006	2007	2008
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	88	87	83	87
Total, Puestos	88	87	83	87

El presupuesto recomendado a la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico para el año fiscal 2008, asciende a $1,418,563,000. Este se compone de $5,386,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $984,000,000 de Asignaciones Especiales, $218,627,000 de Fondos Federales y $210,550,000 de Otros Ingresos.

Los recursos provenientes de las Asignaciones Especiales del Presupuesto General serán utilizados para sufragar las primas de seguros que se pagan a las Aseguradoras participantes del Plan de Salud del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

Los Fondos Federales $218,627,000 corresponden a las siguientes subvenciones federales: Título XIX "Medicaid" por $194,626,503 y "Prescription Drug" de $24,000,000. Dichos fondos son utilizados para el pago de las primas a las Aseguradoras participantes del Plan de Salud, que a su vez ofrecen los servicios a los beneficiarios del Plan.

Los recursos de Otros Ingresos ascienden a $210,550,000. Estos se dividen entre la aportación de los municipios al Plan de Salud por $166,000,000, la que corresponde a la aportación patronal de los empleados públicos acogidos al Plan de Seguros por $23,000,000, la dispuesta por ley de la Lotería que asciende a $16,000,000, los reembolsos por compra en medicamentos $5,000,000 y $550,000, en intereses bancarios. Estos recursos estarán asignados a cubrir los costos de las primas pagadas a las Aseguradoras por los beneficiarios participantes del Plan de Salud.

Los recursos asignados permitirán el cumplimiento de las siguientes metas estratégicas y los compromisos programáticos: (1) terminar la implantación de la infraestructura tecnológica necesaria que permita a la Agencia manejar eficientemente su complejidad y volumen de datos, (2) identificar fuentes alternas de financiamiento que permitan estabilizar los costos del Plan de Seguros, (3) continuar con la administración del Plan de Seguros para la población médico indigente participante, (4) continuar con la contratación directa e incluir a la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (A.S.S.M.C.A.), que participará como proveedor de la parte de salud mental para las regiones de Mayagüez y San Juan, (5) cumplir con la Ley Núm. 27 aprobada el 23 de enero de 2006. La Ley establece un límite máximo a la aportación económica de los municipios a la Tarjeta de Salud, utilizando como base la aportación en el año fiscal 2004-2005 ó la actual, la que fuese menor y en el caso del Municipio de San Juan, la aportación se determinará tomando como base su presupuesto para el año fiscal 2004-2005 ó el actual, lo que fuese menor.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA