DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Es responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero y el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados. Además, comprende las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. Dicho Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Relaciones Laborales, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información, Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

OBJETIVOS

• Implantar, en su fase administrativa, el Seguro Obrero creado por virtud de la Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo, incluyendo, entre otras, la responsabilidad de recibir y procesar las reclamaciones de los trabajadores lesionados.

• Desarrollar iniciativas a fin de promover la formalización de pólizas del Seguro Obrero y aumentar los recaudos por concepto del pago de las primas.

• Agilizar los procesos relacionados con el pago de compensaciones económicas a los trabajadores lesionados o con enfermedades ocupacionales o a sus dependientes.

• Revisar, con el insumo de los patronos y previa celebración de vistas públicas, el Manual de Clasificaciones de Oficios e Industrias y Tipos de Seguros para atemperarlo a los avances tecnológicos y cambios industriales que tenga nuestra economía.

• Establecer controles para mantener dentro de los parámetros dispuestos por ley los gastos administrativos de la Corporación sin afectar el cumplimiento de sus funciones, deberes y responsabilidades.

• Implantar el Programa de Retiro Incentivado de la Corporación.

• Promover el respeto recíproco en las relaciones obrero patronales y velar por el cumplimiento de las cláusulas contenidas en los convenios colectivos en los que la Corporación es parte.

• Cumplir con los incrementos en las compensaciones económicas dispuestos por virtud de la Ley Núm. 263 de 8 de septiembre de 2004 que determina la viabilidad de ampliar los beneficios concedidos por la Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo.

• Concluir e implantar el Plan de Clasificación y Retribución para el Personal Gerencial del Servicio de Carrera y Confianza de la Corporación.

• Continuar colaborando en la iniciativa gubernamental "Apoyo al de Aquí", a través de la participación de la C.F.S.E. en los Centros C.E.T.P.Y.M.E.S., en el proyecto Certificado Ideal y en la integración de recursos locales en el manejo de la cartera de inversiones de la Corporación.

• Adoptar normas relacionadas con la extensión del Seguro Obrero a los trabajadores que prestan servicios desde su domicilio a un patrono (Ley Núm. 284 de 22 de diciembre de 2006).

• Implantar iniciativas tecnológicas para modernizar y agilizar la prestación de servicios y los procesos administrativos de la Corporación, tales como: pago de pólizas, conservación y manejo de expedientes, administración del sistema de farmacia, control de asistencia y el pago de nómina a los empleados.

• Desarrollar iniciativas para reducir las querellas radicadas en la Oficina del Procurador del Ciudadano (Ombudsman) contra la Corporación.

• Hacer una revisión integral del portal cibernético de la Corporación para promover de manera más efectiva la divulgación interna y externa de información de los servicios que ofrece la Corporación.

• Desarrollar el Programa Corporación del Fondo del Seguro del Estado en Forma, como parte del Programa Gubernamental Puerto Rico en Forma.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2006	2007	2008
Casos en arrastre	44,747	40,438	40,064
Casos radicados	67,703	66,202	64,735
Casos reabiertos	8,469	8,484	8,490
Casos cerrados	80,481	75,061	73,864
Casos activos	40,438	40,063	39,425
Casos en descanso	13,468	13,343	13,131
Casos con trabajo	26,970	26,720	26,294
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas	14,249	13,933	13,624
Imposición de pólizas nuevas	69,708	68,387	69,705
Pólizas nuevas formalizadas	47,350	47,477	47,959
Pagos de beneficios por incapacidad ($)	140,197	140,844	141,070

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2007-2008.

CLIENTELA

Todos los patronos que empleen a uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2005	2006	2007	2008
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	852	873	841	841
Jueces, Abogados y Personal Jurídico	29	25	26	26
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	341	330	337	337
Servicios Generales y de Mantenimiento	205	238	208	208
Otro Personal	662	762	661	661
Total, Puestos	2,089	2,228	2,073	2,073

Programa: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

OBJETIVOS

• Ofrecer servicios de evaluación y tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, ocupacional y vocacional, hospitalización y cirugías. Además de servicios de salud mental y trabajo social a los trabajadores que sufren accidentes del trabajo o enfermedades ocupacionales.

• Proveer servicios médicos costo-efectivos mediante la implantación de protocolos, normas y reglamentos.

• Relocalizar el Hospital Industrial en instalaciones que le permitan fortalecer y ampliar sus servicios y mejorar las condiciones de trabajo de sus empleados.

• Continuar y monitorear el Proyecto de Equipo Interdisciplinario para Pronto Regreso al Trabajo, mejor conocido como E.I.C.R.A.T., cuyo fin es lograr reestablecer al lesionado a la brevedad posible a su empleo y disminuir el costo de la atención médica sin afectar la calidad de los servicios de salud y los derechos de los trabajadores lesionados.

• Relocalizar los dispensarios de Coamo y Jayuya y evaluar la necesidad y viabilidad de trasladar a mejores instalaciones otros dispensarios de la Corporación.

• Asegurar que las determinaciones médicas cumplan con los estatutos y reglamentos que rigen el ejercicio de la profesión médica y la de otros profesionales de la salud, tales como: la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Ley H.I.P.A.A.).

• Negociar los contratos con proveedores médicos y profesionales de la salud que prestan servicios a la Corporación, de manera que se promueva la calidad en los servicios, así como su costo-efectividad.

• Promover proyectos de mecanización a fin de agilizar los procesos y servicios de salud que ofrece la Corporación.

• Orientar y educar a la comunidad y a los patronos sobre los servicios de salud que brinda la Corporación a través de conferencias y talleres, entre otras actividades, dirigidas a promover la seguridad y la salud ocupacional.

• Ofrecer, junto a otras instituciones públicas y privadas, clínicas de salud para beneficio de la comunidad en general.

• Proveer asesoramiento especializado en el área de la salud a otras dependencias de la Corporación y colaborar en la implantación del Programa Autoseguro por Negligencia Médico-Hospitalaria.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2006	2007	2008
Admisiones	3,836	3,504	3,426
Altas y muertes	3,831	3,580	3,530
Censo diario promedio	92	84	84
Días/Paciente	31,989	30,530	30,568
Estadía promedio	10	8	8
Número de camas	125	121	121
Por ciento de ocupación	74	69	69
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios	499,249	448,178	441,034
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial	136,192	129,665	135,788

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2007-2008.

CLIENTELA

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2005	2006	2007	2008
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	1,028	884	998	998
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	34	39	42	42
Servicios Generales y de Mantenimiento	39	39	37	37
Servicios a Familias y Comunidades	16	12	16	16
Servicios de Salud	1,110	1,076	1,068	1,068
Total, Puestos	2,227	2,050	2,161	2,161

PRESUPUESTO RECOMENDADO DE LA AGENCIA 2008

El presupuesto recomendado a la Corporación del Fondo del Seguro del Estado para el año fiscal 2008 asciende a $464,828,000 y proviene de los ingresos que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada. De éstos recursos se destina $453,670,000 para sufragar sus gastos operacionales y $11,158,000 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes.

El presupuesto recomendado es $15,432,000 mayor que el presupuesto vigente. Éste permitirá cumplir con los convenios colectivos y llevar a cabo una inversión de $4,623,000 en proyectos tecnológicos para el Hospital Industrial en los sistemas de farmacia, récord electrónico y facturación médica. Por otro lado, la Agencia destinará $11,000,000 para realizar mejoras al Hospital Industrial y $158,000 para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias Oficinas Regionales.

El presupuesto recomendado cumple con la limitación del 22% para gastos administrativos del total de las recaudaciones proyectadas por concepto de primas en el año fiscal vigente ($678.9 millones), según requerido por la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada. El 33% del total de los gastos operacionales va destinado al Programa de Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones.

Este presupuesto está dirigido a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. Será la prioridad la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

Además, permitirá el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como: la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

Programa: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Programa: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados