DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Contrata y negocia las cubiertas de beneficios de salud física, salud mental, salud oral y farmacia para la población médico indigente y otros grupos según permitido por ley, con organizaciones debidamente organizadas bajo las leyes correspondientes, conocidas como aseguradoras (MCO's), organizaciones de salud mental (MBHO's) y administradores de farmacia (PBM). Actualmente, ofrece el plan de salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico a la población que así cualifica, siguiendo el sistema de regionalización establecido por el Departamento de Salud. En la actualidad la Isla ha sido dividida en ocho regiones. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Humana, MCS y Triple S en Salud Física y APS y FHC en Salud Mental.

• Lograr la mejor negociación de contratos con las aseguradoras, entidades privadas, organizaciones de base comunitaria y proveedores de salud, para garantizar el mejor servicio posible a nuestros beneficiarios al menor costo.

• Optimizar el uso de los sistemas de información para brindar un mejor servicio a nuestros clientes internos y externos.

• Desarrollar proyectos noveles en la prestación de servicios de salud con el propósito de identificar alternativas costo efectivas que permitan demostrar, mejorar y mantener la calidad del servicio, satisfacer adecuadamente las necesidades de la población y optimizar el uso de los recursos fiscales disponibles.

• Generar fuentes de ingresos mediante solicitud de fondos federales y otras alternativas.

• Lograr una distribución más justa de prima y riesgo así como un mejor sistema de pago, lo que redundará en beneficio de los proveedores.

• Ajustar los esquemas de participación para que una mayor parte de las primas vaya al pago de servicios de salud y una menor parte para gastos administrativos.

• Colaborar, pariticipar y fomentar junto al Departamento de Salud, organizaciones de base comunitaria y del sector privado, la prevención de enfermedades y la promoción de la salud como herramientas para mejorar el estado de salud de la población y reducir costos.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2005	2006	2007
Asegurados	1,536,985	1,507,568	1,550,822
Elegibles	1,602,825	1,569,528	1,591,725
Especialistas	2,321	2,470	2,810
Farmacias	892	892	956
Hospitales	55	57	59
Laboratorios	640	681	683
Médicos Primarios*	2,392	2,717	2,895
Otros	1,593	1,799	1,786

* Nota: Médicos Primarios incluye: Generalistas, Internistas, Médico de Familias, Pedíatras y Obstetra/Ginecólogo.
Otros incluye: Dentistas, Rayos X, Centros y Hospitales Siquiátricos.
Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario Año Fiscal 2006-2007.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2004	2005	2006	2007
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	85	88	87	87
Total, Puestos	85	88	87	87

El presupuesto consolidado recomendado a la agencia para el año fiscal 2007 asciende a $1,618,700,000. Este se compone de $5,386,000 con cargo a la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $984,000,000 de Asignaciones Especiales, $236,249,000 de Fondos Federales y $393,065,000 de Otros Ingresos.

La agencia refleja un aumento en el presupuesto recomendado del Fondo General para gastos de funcionamiento de $1,534,000. Este cambio se distribuye entre los conceptos nómina y costos relacionados $631,000, servicios comprados de $582,000, y servicios profesionales, compra de equipo, materiales y suministros por $321,000. Además, el presupuesto recomendado incluye un aumento de $180,000,000, en el concepto de Otros Ingresos, consignados para el pago de primas a las aseguradoras participantes del Plan de Seguros. La asignación recomendada del Fondo General y Otros Ingresos reflejan un aumento para gastos de funcionamiento y el pago de primas a las aseguradoras participantes del Plan de Seguros de $1,534,000 y otro de $180,000,000 respectivamente, en comparación al presupuesto asignado para el año 2006.

Con los fondos asignados la agencia puede cumplir con los compromisos que le impone su Ley Orgánica, de ser la agencia responsable de implantar, administrar y negociar, mediante contratos con aseguradores, un sistema de seguros de salud que eventualmente le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médicos hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.

El presupuesto recomendado permitirá el cumplimiento de las siguientes metas estratégicas y los compromisos programáticos; 1. continuar con la administración del Plan de Seguros para la población médico indigente participante; 2. desarrollar el proyecto de contratación directa e incluir a la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA), que tendrá una participación como proveedor de la parte de salud mental para las regiones de Mayagüez y San Juan; 3. cumplir con la Ley Núm. 27 aprobada el 23 de enero de 2006. La Ley establece un limite máximo a la aportación económica de los municipios a la Tarjeta de Salud, utilizando como base la aportación en el Año Fiscal 2004-2005 o la actual, la que fuese menor y en el caso del Municipio de San Juan, la aportación se determinará tomando como base su presupuesto para el Año Fiscal 2004-2005 o la actual, la que fuese menor.

Otros recursos de la agencia incluyen Fondos Federales por $236,249,000 que provienen de asignaciones recibidas a través de las propuestas federales del Título IXX Medicaid y XXI State Children Health Insurance Program. La asignación de Otros Ingresos por $393,065,000, se utilizarán para el pago de primas a las aseguradoras. Esa cantidad se divide entre la aportación de los municipios al Plan de Salud ($166 millones), la que corresponde a los empleados públicos acogidos al Plan, la dispuesta por ley de la Lotería y una asignación especial de $180 millones.

RESUMEN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES DE LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado: (en miles de dólares)

¹Presupuesto aprobado del Fondo General según Orden Ejecutiva 2005-78.
²Proyección de gastos al 30 de junio de 2006 utilizando información suministrada por la Agencia al 30 de noviembre de 2005.