DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Es responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero y el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados. Además, comprende las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. Dicho programa está integrado por: Oficina del Administrador, Auditoría Interna, las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales, Información Pública, Seguridad Corporativa, Contratación, Relaciones Laborales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

OBJETIVOS

• Continuar el censo de patronos para ampliar la base de sus suscriptores.

• Promover, a través de los medios, el deber y responsabilidad de los patronos de suscribirse a la cubierta de la póliza de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado.

• Aumentar el número de pólizas y la facturación de prima adicional.

• Monitorear el rendimiento que genera la cartera de inversiones.

• Continuar la política pública de reducción de gastos. Revisar la utilización de facilidades físicas para mejorar la densificación y uso de espacio no utilizado. Además, revisar los compromisos contractuales y análisis de costo beneficio.

• Continuar con la implantación de la segunda fase del fondo interactivo.

• Desarrollar nuevas medidas de eficiencia administrativa y una política de mejoramiento de los servicios utilizando las Técnicas de Gerencia Moderna. Esto con el fin de ofrecer una ayuda económica y efectiva al patrono y al lesionado.

• Acelerar la implantación de programas de rehabilitación, readiestramiento y de reempleo para la fuerza laboral lesionada utilizando los recursos disponibles para estos fines, bajo el "Work Force Investment Act". Además, expandir los servicios que ofrece la Corporación hacia las áreas de rehabilitación, readiestramiento y de reempleo con el propósito de crear una oferta de servicios más diversificada para los patronos y los lesionados.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2005	2006	2007
Casos en Arrastre	44,118	44,064	44,853
Casos Radicados	68,427	68,836	69,250
Casos Reabiertos	10,910	11,692	12,479
Casos Cerrados	79,391	79,738	81,012
Casos Activos	44,064	44,854	45,570
Casos en Descanso	14,162	14,354	14,583
Casos con Trabajo	29,902	30,500	30,987
Investigaciones sobre Reclamaciones Realizadas	13,068	13,857	13,941
Imposición de Pólizas Nuevas	71,295	77,325	82,493
Pólizas nuevas formalizadas	47,635	49,355	51,289
Pagos de Beneficios por Incapacidad ($)	134,433	140,107	142,412

Información provista por la agencia durante el proceso presupuestario Año Fiscal 2006-2007.

Todos los patronos que empleen a uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2004	2005	2006	2007
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	854	852	873	873
Jueces, Abogados y Personal Jurídico	47	29	25	25
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	358	341	330	330
Servicios Generales y de Mantenimiento	193	205	238	238
Otro Personal	604	662	762	762
Total, Puestos	2,056	2,089	2,228	2,228

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, proveen servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

OBJETIVOS

• Obtener fondos federales destinados a los programas de prevención e integrar esos programas a los servicios y ayudas al patrono y lesionado.

• Proveer servicios médicos costo-efectivos mediante la implementación de protocolos, normas y reglamentos.

• Continuar y monitorear el proyecto de equipo disciplinario para pronto regreso al trabajo, mejor conocido por las siglas EICRAT, cuyo fin es lograr reestablecer al lesionado a la brevedad posible a su empleo y disminuir el costo de la atención médica.

• Rediseño de la organización en un modelo más ágil que responda a las situaciones previstas e imprevistas de la nueva economía.

• Ampliación del programa de horario extendido para los servicios de terapia física y ocupacional.

• Implantación del proyecto del expediente electrónico del sistema integral para la administración de la información de salud.

• Establecer controles en la cantidad de visitas a los especialistas por paciente y por condiciones médicas.

• Analizar la viabilidad de extender los servicios del Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad que requieran sus servicios especializados y desarrollar nuevos programas de servicios que ofrezcan al paciente las capacidades del hospital y a su vez generen a estos nuevos ingresos.

• Extender el horario de los servicios por el hospital Industrial 24/7 en todas sus dependencias.

• Atemperar las determinaciones médicas en la Corporación con los nuevos estatutos y reglamentos en el ejercicio de la profesión médica, tales como la Ley Núm. 194, Ley HIPAA y otras.

• Negociación de contratos con proveedores médicos y profesionales de la salud que provean servicios de calidad y costo efectividad.

DATOS ESTADÍSTICOS

Datos Estadísticos	2005	2006	2007
Admisiones	3,660	3,785	3,807
Altas y Muertes	3,669	3,786	3,808
Censo Diario Promedio	77	80	82
Días/Paciente	28,042	29,005	29,950
Estadía Promedio	8	7	7
Número de Camas	125	125	125
Porciento de Ocupación	62	64	66
Servicio de Evaluación a Pacientes en Dispensarios	485,871	488,736	488,736
Servicios de Hospitalización en el Hospital Industrial	162,195	165,206	166,200

Información provista por la agencia durante el proceso presupuestario Año Fiscal 2006-2007.

CLIENTELA

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos	2004	2005	2006	2007
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	889	1,028	884	884
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	34	34	39	39
Servicios Generales y de Mantenimiento	39	39	39	39
Servicios a Familias y Comunidades	14	16	12	12
Servicios de Salud	1,069	1,110	1,076	1,076
Total, Puestos	2,045	2,227	2,050	2,050

PRESUPUESTO RECOMENDADO DE LA AGENCIA 2007

El presupuesto consolidado recomendado por la Corporación del Fondo del Seguro del Estado asciende a la suma de $450,465,000 los cuales provienen de Ingresos Propios. De éstos, $438,695,000 son para gastos operacionales y $11,770,000 para mejoras permanentes.

El presupuesto recomendado comparado con el año anterior refleja un incremento de $15,294,000 destinados a recursos operacionales y de $2,655,000 para mejoras permanentes. El aumento en los gastos operacionales obedece a la necesidad de cumplir con los convenios colectivos para lo cual se está reservando $10,772,000. Los $4,522,000 seran destinados a cambios tecnológicos en el Hospital Industrial. Del presupuesto de mejoras permanentes $11,490,000 serán destinados para mejoras al Hospital Industrial y $280,000 se utilizarán en las mejoras de las facilidades físicas de la Oficina Central y Oficinas Regionales, entre otras.

El presupuesto recomendado cumple con la limitación del 22% para gastos administrativos del total de las recaudaciones proyectadas por concepto de primas en el año fiscal vigente ($707.4 millones), según requerido por la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada. El 35% del total de los gastos operacionales va destinado al programa de Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos del Seguro Obrero y Reclamaciones.

Los recursos asignados permitirán a la Corporación cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los Servicios Médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

Este presupuesto está dirigido a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. Será la prioridad la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

El presupuesto recomendado permitirá el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como: la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar los recaudaciones de las primas de seguros y reducir los casos activos. Lograr el pronto regreso al trabajo a través del reestablecimiento del lesionado a la brevedad posible a su empleo. Mediante el expediente electrónico se mejorará la administración de la información de salud. Se ampliarán los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad que requieren sus servicios especializados y a su vez generando nuevos ingresos. Mediante el programa de rehabilitación, readiestramiento y reempleo para la fuerza laboral y la segunda fase del Fondo Interactivo impartiremos agilidad proveyendo ampliación y diversificación de los servicios a nuestros patronos y lesionados.

Presupuesto Consolidado: (en miles de dólares)

RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA

(en miles de dólares)

Programa: Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Programa: Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados