Descripción del Programa

Responsable de todos los asuntos relacionados con el seguro obrero, el trámite de las reclamaciones de los trabajadores lesionados, las funciones de dirección y servicios de apoyo para toda la Corporación. El Programa está integrado por las Oficinas del Administrador, Auditoría Interna, Contratación, Seguridad Corporativa e Información Pública; así como por las Áreas de Administración, Finanzas, Sistemas de Información y Asuntos Actuariales, Asesoría Jurídica y Operaciones.

Objetivos

• Implantar medidas de control fiscal para mantener el gasto administrativo dentro de los parámetros de la ley habilitadora sin afectar el servicio al lesionado y patronos.

• Maximizar los recursos inmuebles de la Corporación mediante el uso de un plan maestro de construcción y rehabilitación que cumpla con las expectativas pro ambiente y a tono con la política de privacidad de la información médica de los lesionados.

• Analizar la utilización de activos de la Corporación incluyendo los bienes raíces, para maximizar sus usos y reducir sus costos.

• Establecer un programa de capacitación para los gerenciales a tono con las necesidades actuales de la Corporación, de los patronos y lesionados en general.

• Implantar las políticas de reciclaje del Gobierno, re-uso de material y equipo existente para reducir el uso de papel y/o materiales, a los fines de minimizar el impacto adverso al ambiente. Establecer el Programa Green Funds, encargado de la política ambiental en todas las dependencias de la CFSE.

• Establecer mecanismos que nos permitan aumentar la efectividad de las gestiones de cobro de primas a los patronos.

• Establecer horarios de servicios continuos que ofrece la Corporación para facilitar a patronos y lesionados el acceso a los mismos.

• Desarrollar e implementar la política pública de medidas de conservación y ahorro energético para alcanzar un diez por ciento de ahorro en el consumo eléctrico.

• Revisar la estructura organizacional con el propósito de eliminar duplicidad en los procesos y agilizar la prestación de servicios. Analizar y actualizar los reglamentos, normas y procedimientos, a tenor con nuestra estructura corporativa y atemperarlos a la realidad operacional de la CFSE.

Datos Estadísticos	2009	2010	2011
Casos en arrastre	41,178	39,823	38,819
Casos radicados	59,649	61,633	61,401
Casos reabiertos	6,866	6,508	6,168
Casos cerrados	67,870	69,145	67,114
Casos activos	39,823	38,819	39,274
Casos en descanso	12,594	12,650	12,798
Casos con trabajo	27,229	26,169	26,476
Investigaciones sobre reclamaciones realizadas	11,463	11,036	10,625
Imposición de pólizas nuevas	45,244	44,501	43,770
Pólizas nuevas formalizadas	39,803	39,087	38,384
Pagos de beneficios por incapacidad ($)	148,209	149,519	150,840

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2010-2011.

Todos los patronos que empleen uno o más trabajadores. Además, se le ofrecen servicios a los trabajadores que radiquen una reclamación como consecuencia de algún accidente en el trabajo independientemente si el patrono está o no asegurado.

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos	2008	2009	2010	2011
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	822	819	799	786
Jueces, Abogados y Personal Jurídico	30	26	25	25
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	340	310	290	287
Servicios Generales y de Mantenimiento	201	198	167	166
Otro Personal	579	582	547	545
Total, Puestos	1,972	1,935	1,828	1,809

Descripción del Programa

Ofrece servicios de evaluación médica a los trabajadores lesionados, tratamiento médico ambulatorio, rehabilitación física, hospitalización, cirugías y servicios de trabajo social. Además, provee servicios de rehabilitación a través del Departamento de la Familia.

Objetivos

• Implantar un programa de mejoramiento de la calidad cuyo fin será mejorar los servicios médicos, clínicos y administrativos dentro de la CFSE.

• Implantar un sistema de farmacia mecanizado el cual establecerá los controles necesarios mediante un sistema de información especializado. El sistema tendrá como fin manejar los despachos de los medicamentos recetados, para así lograr una mayor efectividad tanto clínico como de costos.

• Implantar medidas para controlar la facturación de servicios médicos mediante la implantación de un sistema avanzado de manejo de utilización de los proveedores de salud externos.

• Crear una red de proveedores de acuerdo a las necesidades reales de la CFSE. La misma debe contener suficientes proveedores de salud para asegurar el buen acceso de los lesionados a los mismos. El propósito es disminuir el tiempo de espera por citas médicas.

• Ampliar los servicios del Hospital Industrial y su Sala de Operaciones, con el propósito de maximizar el uso del Hospital Industrial y así evitar que se operen a los lesionados en otros hospitales.

• Establecer en la Corporación las estrategias para el diseño e implantación de la digitalización de expedientes médicos de los lesionados, a tono con la política pública de privacidad, confidencialidad y seguridad de la información de salud y el cumplimiento con la Ley HIPPA, leyes contra fraude estatal y federal.

• Lograr que todas las dependencias de la Corporación provean libre acceso a los lesionados, en cumplimiento estricto con la Ley ADA y demás leyes estatales y federales aplicables.

• Maximizar la utilización de los recursos médicos internos a tono con las necesidades de los lesionados y la CFSE, revisión y actualización del programa de capacitación y desarrollo de los profesionales médicos de la Corporación.

• Estandarizar los protocolos médicos, a tono con las industrias y fortalecer los controles que garanticen su cumplimiento.

Datos Estadísticos	2009	2010	2011
Admisiones	2,151	2,039	1,933
Altas y muertes	2,133	2,020	1,913
Censo diario promedio	58	56	55
Días/Paciente	21,123	20,532	19,957
Estadía promedio	9	10	10
Número de camas	121	121	121
Por ciento de ocupación	48	47	45
Servicio de evaluación a pacientes en dispensarios	505,844	508,213	508,213
Servicios de hospitalización en el Hospital Industrial	151,758	152,303	152,303

Los datos estadísticos es información provista por la Agencia durante el proceso presupuestario del año fiscal 2010-2011.

Clientela

Trabajadores lesionados por algún accidente o enfermedad ocupacional

Puestos Ocupados y Propuestos	2008	2009	2010	2011
Dirección, Técnico, Administrativo y de Oficina	979	849	872	865
Planificación, Presupuesto, Estadísticas, Auditoría y Finanzas	44	43	41	41
Servicios Generales y de Mantenimiento	33	36	30	30
Servicios a Familias y Comunidades	18	13	13	13
Servicios de Salud	1,066	1,066	1,035	1,023
Total, Puestos	2,140	2,007	1,991	1,972

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2011

El presupuesto consolidado aprobado para el año fiscal 2010-2011 asciende a $503,715,842. Los recursos provienen de Ingresos Propios que genera la Corporación por concepto de recaudación de pólizas de seguro a los patronos privados y públicos, conforme con la Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada "Ley del Sistema de Compensaciones por Accidentes del Trabajo".

Los recursos de Ingresos Propios se distribuyen en $482,651,990 para gastos de funcionamiento y $21,063,852 para el desarrollo de proyectos de mejoras permanentes. Se consignan $20,923,852 para realizar mejoras al Hospital Industrial y los restantes $140,000, para otras mejoras a las facilidades físicas de su Oficina Central y de varias Oficinas Regionales.

Estos recursos permitirán el cumplimiento de las metas estratégicas y los compromisos programáticos establecidos, tales como la ampliación en la formalización de las pólizas, aumentar las recaudaciones de las primas de seguros, lograr el pronto regreso del lesionado a su trabajo y ampliar los servicios que ofrece el Hospital Industrial a otros sectores de la comunidad. De igual manera, le permitirán cumplir con los compromisos que le impone la Ley Orgánica para promover el bienestar de la clase trabajadora, garantizando la calidad, agilidad y eficiencia en los servicios médicos, una compensación justa y proveer los métodos para garantizar la efectividad de la reglamentación y administración del Seguro Obrero Patronal.

La Ley Orgánica de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado, Ley Núm. 45 de 18 de abril de 1935, según enmendada, dispone que esta Agencia no podrá excederse en sus gastos administrativos de un 22% del total de ingresos por concepto de primas durante el año económico anterior (2010), luego de descontados los gastos de servicios médicos y de hospitalización.

En términos generales, los recursos recomendados estarán dirigidos a agilizar y enfatizar la calidad y efectividad en la prestación de los servicios médicos. La prioridad será la rehabilitación física y mental de los trabajadores que se lesionan como resultado de accidentes y enfermedades ocupacionales. Entre los servicios a los cuales se les asigna recursos están: las evaluaciones médicas por especialistas en rehabilitación, hospitalización, cirugías, medicinas, rayos x y laboratorios, entre otros servicios médicos.

RESUMEN DE RECURSOS POR PROGRAMA

Servicios Administrativos Auxiliares, Asuntos Del Seguro Obrero y Reclamaciones

Servicios Médicos a Trabajadores Lesionados